Тиреотоксикоз

(греч.thyreoides – щитовидный, toxikon – яд) – гиперфункция щитовидной железы, возникающая по разным причинам (психотравмирующие факторы, инфекции, интоксикации, ЧМТ, патология других эндокринных желёз, в особенности половых, наследственная отягощённость). Чаще (в 6-8 раз) бывает у женщин и обычно приходится на возраст 20-50 лет. Щитовидная железа при этом несколько увеличена в размерах, но прямой зависимости степени её дисфункции от размеров увеличения размеров железы нет. Типичный симптомокомплекс расстройства образуют следующие основные признаки: 1. постоянная тахикардия; 2. потеря массы тела при хорошем или повышенном аппетите; 3. симметричный экзофтальм; 4. глазные симптомы (блеск глаз, редкое мигание, широкие глазные щели, слабость конвергенции, отставание верхнего века при взгляде вниз, ретракция или сокращение верхнего века при быстрой перемене взгляда); 5. отсутствие морщин на лбу при взгляде вверх. Нередко выявляется 6. офтальмопатия – экзофтальм с нейродистрофическими и вазомоторными изменениями тканей орбиты. Как правило, офтальмопатия возникает на фоне энцефалопатии, протекающей как токсико-аллергический энцефалит с такими проявлениями, как центральный двусторонний парез мимической мускулатуры, тремор, симптоматика пирамидной недостаточности, орального автоматизма и статокоординаторные нарушениия. Обычно выявляются также 7. тиреотоксическая дистрофия миокарда (нередко это серозный миокардит), иногда недостаточность кровообращения, тахиаритмия. Обычно учащается стул, развиваются истощающие поносы, токсический гепатит, железодефицитная анемия и др. При тяжёлом тиреотоксикозе выявляются выраженные 8. трофические расстройства (выпадение и депигментация волос, изменение ногтей, гипер- и депигментация кожи, остеопороз). Страдает мышечная системы, возникают 9. острая или хроническая тиреотоксическая миопатия (мышечная слабость вплоть до пареза лицевых мышц и явлений бульбарного паралича). Значительно представлены 10. тиреотоксические психические нарушения, наступающие уже в начале болезни. Чаще всего это различные нарушения сна и сновидений (тревожные сны, кошмары), беспокойство, тревога, обидчивость, аффективная напряжённость. Пациенты вспыльчивы, импульсивны, суетливы, самоконтроль снижен. Внимание истощаемо, повышена его отвлекаемость и соответственно снижение способности к концентрации внимания. Темп психических процессов несколько ускорен, речь тороплива, сбивчива, умственная продуктивность ухудшается. Наблюдаются также депрессии (чаще тревожные, слезливые, гневливые, ипохондрические депрессии, депрессии с сенестопатиями). В более тяжёлых случаях развивается выраженное мнестико-интеллектуальное снижение с благодушием, снижением способности критически оценивать своему состояние и поведение. В некоторых случаях развиваются острые и затяжные психотические состояния (депрессивные, депрессивно - бредовые, циркулярные, шизофреноподобные), состояния спутанного или оглушённого сознания. Часто психические расстройства наступают или усиливаются после струмэктомии, они связаны в своём развитии с такими осложнениями, как тиреотоксический криз, то есть состояние острой недостаточности щитовидной железы (при этом может развиваться делирий, психомоторное возбуждение, кома), гипотиреоз, гипопаратиреоз, посттиреотоксическая гипертония, посттиреотоксическая энцефалопатия, нарушения функции половых желёз и др. Лечение: мерказолил, препараты неорганического йода, дийодтирозин, перхлорат калия, резерпин, радиоактивный йод, струмэктомия. При появлении психических нарушений - транквилизаторы, ноотропы, антидепрессанты, мягкие нейролептики.